إن تحديد ظاهرة مثل إيذاء النفس ، التي يبدو أنها تنمو بشكل كبير ، أمر معقد للغاية ويفترض حدوثه مرونة في التصنيف الذي غالبًا ما يجعل معايير التقييم غير متساوية. كما هو الحال في جميع الأطر الجيدة ، نبدأ من التقسيم الخشن الأول ولكن الفعال:إيذاء النفس معترف بها ثقافيًا ومُشجعة والمُرضية أو المرضية. 

إن تمزق الشعر أو خدش الدم من مظاهر الأذى الذاتي المقبولة تمامًا في سياق الحداد الشديد في بعض الثقافات وقد يكون جزءًا من طقوس مشتركة (روسي مونتي 2014). بالطريقة نفسها ، يمكن أن يكون الوشم على الجسد ، أو الثقب في نقاط تقليدية أكثر أو أقل ، وتعديل السمات الجسدية للفرد جراحيًا ، باستخدام الممارسات الجنسية السادية المازوخية ، أمرًا مثاليًا مفهومة ومقبولة ضمن حدود معينة. إن إحداث جروح أو حروق أو كدمات أو طعن نفسك عمدا أمر كبير مرضي.

أين التمييز بين الحياة الطبيعية وعلم الأمراض عندما يتعلق الأمر بإيذاء النفس؟

كل مسار يؤدي إلى إيذاء النفس يمكن دراسته والتحقيق فيه بعمق وبالتأكيد له بعض التفرد. ومع ذلك ، ليست جميع جوانب الظاهرة شخصية تمامًا ولا يمكن تكرارها ، وهذا يسمح لنا بتشكيل منظمة باستخدام نهج تفاضلي مما يسمح لنا بإلقاء الضوء على التناقضات بين ظواهر إيذاء الذات مشتركة ثقافيًا وتلك الناتجة عن الانزعاج أو معاناة نفسية (إيذاء النفس المنحرف).

يدرج DSM 5 اليوم "إيذاء النفس غير الانتحاري" في الفصل المتعلق بالظروف التي تتطلب مزيدًا من الدراسات وتقترح اضطراب الشخصية الحدية كأول تشخيص تفاضلي.

لكننا نأتي إلى الكتابة المعترف بها حاليًا على أنها الأكثر اكتمالًا ، وهي تلك التي صاغها فافازا (1996) في الطبعة الثانية من كتابه "الأجسام تحت الحصار" (Corpi Sotto Attacco) ، الذي يعتبر حاليًا النص المرجعي حول هذه الظاهرة. الطبيب النفسي الأمريكي ينظّر ثلاث فئات رئيسية: الأذى الذاتي الكبير ، إيذاء الذات النمطي وإيذاء الذات السطحي / المعتدل.

• إيذاء الذات: هو الأقل تكرارًا أكثر جدية من وجهة نظر حدوث لفتة على الجسم المستهدف. تشمل الفئة الأولى إيماءات التشويه والاجتثاث مثل استئصال العين وبتر الأذن وإزالة الخصية. عادة لا تكون هذه الإيماءات مع سبق الإصرار ولا يستطيع المرضى الذين يقومون بها تقديم تفسيرات معقولة ؛ عندما يتم إعطاؤهم ، يشار إليهم دائمًا بقلة الالتزام بالواقع. تتعلق التفسيرات بقضايا النوع ديني o جنسي: الحاجة إلى التطهر ، التماهي مع المسيح الذي يعاني (روسي مونتي) ، التأثيرات الخبيثة أو الرغبة في أن تكون امرأة ، الخوف من الشذوذ الجنسي ، محاولة السيطرة على الدوافع الجنسية الساحقة. يرتبط الأذى الشديد بالنفس صور ذهانية ولكن يمكن تشغيله أيضًا بواسطة حالات تسمم المواد الحادة.
  
  
• إيذاء الذات النمطي: يتضمن سلسلة أفعال إيذاء الذات المتكررة والمتكررة مثل ضرب رأسك وهزّك ، وخدش جلدك وعينيك ، وتمزيق شعرك وعض يديك. ترتبط هذه الأحداث دائمًا تقريبًا بلوحات بواسطة وقوع مرضي خطير, طبيب عقلي متعلق بطب النفس o العصبية. يعاني المرضى الذهانيون الحادون والفصام والتوحد والأشخاص الذين يعانون من تخلف عقلي شديد خاصةً من أماكن الرعاية غير الشاملة (المرضى المؤسسون). يكاد يكون من المستحيل دائمًا فهم الإيماءات وتفسيرها ، كما لو كان رد فعل هؤلاء المرضى على حالة حتمية داخلية.
  
  
• إيذاء النفس السطحي / المعتدل: تتميز الجاذبية الأقل للأنابيب ، وتشمل إجراءات نموذجية مثل: الحرق ، والثقب ، والضغط ، والحك ، وتمزيق الشعر ، وإثارة الجروح القديمة في حالة الشفاء ، والحصول على جروح محكومة بعناية في أجزاء مختلفة من الجسم. يطلق على أولئك الذين يستخدمون ممارسة القطع "القواطع". ضمن هذه الفئة ، من الممكن إجراء تصنيف إضافي من خلال تحليل خصوصية خطوط الأنابيب. يمكننا الكشف السلوك القهري (داء المشعرات ، أكل المسامير لتعيش اللحم ، قشرة الجلد) ، سلوك عرضي e سلوك متكرر (الأكثر شيوعًا هي قطع الجلد وحرقه). هذه السلوكيات موجودة في العديد من الصور المرضية: اضطرابات الشخصية ، الاضطراب الانفصامي ، اضطراب ما بعد الصدمة ، اضطرابات الأكل. أنا بشكل عام سلوك عرضي لكنها يمكن أن تصبح متكررة إذا تحولت إلى واحدة استراتيجية للتعامل مع بعض الحالات العاطفية الداخلية أو إذا كانت تلبي احتياجات التعرف مع مجموعة أو دون ثقافة الانتماء. عادة ما تكون الإصابة الذاتية العرضية / المعتدلة أو القهرية واحدة من أعراض بعض الأمراض المحددة ، وبدلاً من ذلك يؤدي التكرار إلى المؤلفين لتكوينه على أنه اضطراب منفصل. يسمح وصف هذه الفئات الثلاث بإسناد مشكلة منتشرة لكل منها.

بينما لمزيد من إيذاء النفس وإيذاء الذات النمطي ، يمكننا الإشارة إلى الصور الذهانية وبعض المتلازمات الواضحة ، في إيذاء النفس السطحي / المعتدل ، نشير بالتأكيد إلى اضطراب الشخصية الحدية.

انعكاس المنظور

في بعض الأديان ، تمثل أعمال إيذاء النفس طقوس المرور الأساسية، فقط فكر في الختان أو الجلد خلال الاحتفالات التقليدية.

لذلك دعونا نحاول إجراء تغيير واضح في المنظور ، مع الأخذ بعين الاعتبارمنظور أنثروبولوجي: الدينكا السودانية الصغيرة تنقش قرون الثور على جبهتها ، كعلامة على الامتنان للماشية ، المصدر الرئيسي لمعيشة هذه المجموعة العرقية. يقرر النوير الانتقال من سن البلوغ إلى مرحلة البلوغ مع خمس خدوش على الصدر على أنها تشكل الحرف الخامس. يُعرف المرسي ​​الإثيوبي بالخدوش والدهانات البيضاء على الجسم ، وكذلك للشق الأنثوي الشفوي ، وإدخال صحن من الفخار بين لفتين من الجلد مفصولة عن طريق شق. هذه الممارسات التي هي لتحليل موضوعي ومضر بالذات ، هم جزء مما توافق عليه ثقافة الانتماء أو حتى تشجع.

ليس من الضروري توجيه فضولنا خارج الحدود الوطنية للحصول على أمثلة مهمة ومحددة للغاية تمحورت الطقوس على أفعال إيذاء النفس. حتى الآن ، يكفي زيارة Verbicaro ، وهي بلدة يبلغ عدد سكانها 3.061 نسمة في مقاطعة Cosenza ، وتقع في حديقة Pollino الوطنية ، خلال أسبوع عيد الفصح المقدس لمشاهدة طقوس "Battenti Rossi" باللهجة i Vattienti ، الأعلام الذاتي الفخورة في جنوب إيطاليا.

إذن كيف نجيب على السؤال الذي طرحناه على أنفسنا في بداية هذه المقالة القصيرة؟ الجواب الواضح غير ممكن ولكن يمكننا أن نقول ذلك يبقى تحليل السياق هو الأداة السريرية الأكثر أهمية.

في سياقها الصحيح إنها دائمًا أفضل طريقة لمقاربة المعرفة المنظمة والعضوية ولكن أيضًا محدثة.

جوزيبي سكورسي

* ملاحظات على المؤلف:
جوزيبي سكورسي ، عالم نفسي إكلينيكي ، شريك مؤسس وأمين عام Psy + Onlus. متخصص في العلاج النفسي الديناميكي النفسي في معهد الأبحاث الأوروبي في العلاج النفسي للتحليل النفسي (IREP) ، بتوجيه من البروفيسور إدموند جيليرون.