قضى G.Scurci و G.Tolve من Psy + Onlus عامًا في صربيا انخرطت في مسار بحثي عن إزالة المؤسسات. لقد أتيحت لهم الفرصة لاستكشاف واقع المؤسسات المحلية عن كثب ، وفي النص التالي يقدمون لنا رؤية للتجربة التي تم إنشاؤها ، بالسخاء والوضوح الذي يميزها.

"أمكث أربع ساعات أخرى على السرج ، وأركب حتى غروب الشمس تقريبًا ، وفقًا لعادات صحية كنت قد أجبرت منذ فترة طويلة على خسارتها ، قبل أن أتوقف في أي قرية لقضاء الليل. إنه أحد الأحاسيس التي لدي أحببت دائمًا أكثر ، والتي غالبًا ما أعطتني الوهم بأن أكون حرًا وسيدًا لحياتي: تلك المجموعة من الدقائق ذات الاتساق الذي لا يمكن تحديده ، عندما لا يكون الظلام بعد ولم يعد نهارًا ، وتدخل مكانًا لم تسمع به من قبل ، مع العلم أنك غدًا ستكون بعيدًا بالفعل ، وأنه لأشهر أخرى ، ولسنوات أخرى ، بالنسبة لمجموعات أخرى من الدقائق بنفس الشدة ، ستستمر في الابتعاد ، بعد تفكك خصلة خيوطها. أيدي دون أن يلاحظها أحد ، وينتهي بها الأمر في الجانب الآخر من العالم ".

 من "بروم بروم - 254.000 كيلومتر على فيسبا" لجورجيو بيتينيلي (1)

عندما فزنا بمنحة دراسية في صيف 2008 ، كان مشروع باسيليوس قد تم إنشاؤه للتو ويبدو أنه مناسب تمامًا لاحتياجاتنا. كان مشروعًا للمجتمع الأوروبي ، تم تضمينه في إطار أكثر عمومية يسمى "Erasmus Mundus". كنشاط تبادلي ، بين جامعات الدول الأعضاء في المجتمع الأوروبي ودول البلقان ، يوفر Basileus منحًا دراسية لجميع أرقام النظام الجامعي: الطلاب وطلاب الدكتوراه والباحثين والأساتذة والموظفين الإداريين. من خلال الفوز بمنحة دراسية من هذا النوع ، يمكنك إجراء الامتحانات ، وإجراء التدريب الداخلي ، وكذلك أنشطة البحث والدراسة حول مواضيع معينة. لقد كنا أول طالبين في أوروبا يستفيدان من هذه المنحة الدراسية: لهذا السبب ، وبصرف النظر عن السحر الرائد الذي لا شك فيه ، وجدنا أنفسنا نواجه مشاكل نموذجية في التضاريس غير الدارجة. على عكس أولئك الذين يشاركون في مشاريع التبادل الراسخة والمحددة جيدًا مثل Erasmus ، فإن مسارنا ، منذ البداية ، يتميز بالبناء المستمر والتفاوض المستمر. لم تكن هناك قواعد وإجراءات محددة جيدًا ، لذلك كان علينا إنشاء نوع من الشبكة التي كانت قادرة على تنظيم أنشطتنا ، وتبرير تواجدنا في بلغراد واستخدامنا للمنحة الدراسية. كان النشاط الوحيد المخطط له على المستوى الجامعي هو دورة لغة حضرناها بشكل متوافق مع التزامات البحث. مع هذه الافتراضات بدأ عامنا في صربيا ، تجربة جميلة من وجهة نظر إنسانية وتعليمية لطالبين قريبين من التخرج.

بالاتفاق مع مشرفنا البروفيسور فيفيانا لانغر ، كان لدينا هدف رئيسي لإجراء بحث للأطروحة. تضمن التصميم مجموعتين سريريتين ومجموعة تحكم واحدة يمكن العثور عليها في المستشفيات والمدارس العادية. لهذا السبب ، بعد إقامة العلاقات الأولى باستخدام جهات الاتصال التي قدمها المقرر ، بدأنا في حضور الهيكل الأول المسمى "Specijalna bolnica za cerebralnu paralizu i razvojnu neurologiju" [2]. الهيكل جزء من مجمع عيادات متعددة الاختصاصات وهو معهد مخصص للشلل الدماغي يتألف من شيئين فرعيين: الأول يحتوي على عيادة خارجية ومسكن ويمثل المقر الرئيسي ؛ والثاني هو مستشفى نهاري وله موقع مختلف. بدأت خبرتنا في هذا المجال في المكتب الرئيسي ، باجتماع د. بريدراج فيدوفيتش ، طبيب نفساني تنفيذي ومعلمنا داخل المستشفى. اتسم مدخل المبنى بمناخ من الضيافة القوية. اتبع نهج الأنشطة السريرية مسارًا تدريجيًا. كانت المرحلة الأولى من الإدراج والملاحظة. وتلت ذلك مشاركة مباشرة للمرضى بهدف جمع البيانات البحثية. في البداية ، في المرفق الرئيسي ، تابعنا جميع الأنشطة السريرية. في هذا المستشفى ، يتم جمع أسئلة التشخيص للأطفال المشتبه بهم كمبيوتر شخصي [3]. بعد الإرسال من المستشفيات العامة أو الممارسين العامين ، يصل الطفل إلى المستشفى الخاص. يتبع هنا عملية تشخيص متعددة الاختصاصيين. إذا تم تشخيص إصابة الطفل بالكمبيوتر الشخصي ، وإذا لم يكن لدى الأسرة الفرصة لمساعدته بسبب مشاكل مالية ، أو بسبب الإقامة في المراكز الريفية البعيدة عن هذه الهياكل ، يتم تقديم خيار الاستشفاء. يرحب الطفل من ستة أشهر في المؤسسة مع الأم. يحصل الاثنان على غرفة يقيمون فيها لمدة ثلاث سنوات تقريبًا ، وفي النهاية تغادر الأم المستشفى ويتابع الطفل نشاطه بداخله مع إمكانية العودة إلى المنزل في عطلة نهاية الأسبوع و في أيام العطلات. كل يوم يتبع الطفل عملية إعادة تأهيل تشمل العلاج الطبيعي وعلاج النطق وعلاج العمل والمجموعات الترفيهية تحت إشراف الطبيب النفسي ؛ كما أنها تتبع مسارًا تعليميًا في مدرسة خاصة داخل المستشفى. ينقسم هذا الأخير إلى قسمين: المدرسة العادية ، التي تتبع البرامج التعليمية للأطفال دون أي علم الأمراض والمدرسة الخاصة ، التي تستخدم بدلاً من ذلك برامج تعليمية مبسطة للأطفال الذين يعانون من عجز فكري ومعرفي. خلال فترة الملاحظة التمهيدية هذه ، أتيحت لنا الفرصة للمناقشة مع الزملاء الصرب حول نظام مناقض تمامًا للنظام الإيطالي وبعيدًا عن نماذجنا المفاهيمية المرجعية ومعتقداتنا. وقد قادنا ذلك إلى نقاش مستمر ، غالبًا بدون تقارب ، حول أسباب التدخل المؤسسي مثل التدخل الذي وصفه للتو ؛ واجهناهم في موضوع الاستشفاء وفعالية ما يهمش من وجهة نظر اجتماعية بكل ما يترتب على ذلك من آثار نفسية. حتى الآن نتساءل كيف يمكن أن يكون من المفيد ، من وجهة نظر سريرية ، تضمين الأمهات في عملية إعادة التأهيل طويلة المدى ، وكم يمكن أن يثبت في نفس الوقت أنه يؤدي إلى نتائج عكسية لجميع أفراد الأسرة. كانت المواد الأخرى للمناقشات المثيرة للاهتمام هي طريقة فهم عمل علم النفس الإكلينيكي ، الذي تتكشف مهنيته في لحظة التشخيص الذي تم على أسس نفسية عصبية ومعرفية ، تعمل بالتأكيد على تحديد دقيق لعلم الأمراض ، ولكن بدون تصميم تبعي . كل هذا ينتهي بإدماج الطفل في مسار إعادة التأهيل الطبي البحت ، ضمن نظام غير شامل ، على أساس الانقسام بين العادي والمرضي. يحرم هذا المفهوم علم النفس مما نعتقد أنه المكون الرئيسي لعمله ، أي إمكانية تصميم وبناء التدخلات على أساس العلاقات وتهدف إلى تحسين نوعية الحياة ، في حالة معينة ، للأطفال المصابين بالشلل الدماغي.

تم تنفيذ الجزء الثاني من عملنا مع مرضى الكمبيوتر في المنشأة الأخرى: مستشفى نهاري يقع في منطقة أخرى من المدينة. هذا الأخير له وظيفتان متوازيتان: واحدة من مدرسة خاصة ، منظمة بنفس طريقة المقر الرئيسي وواحدة من المساعدة المتخصصة لمرضى الكمبيوتر المقيمين في بلغراد. تتعلق الخدمات بكل من الأطفال الملتحقين بالمدرسة والبالغين الذين لديهم أجهزة كمبيوتر. هنا أيضًا ، تضمنت عملية الإدراج عدة مراحل. في الفترة الأولى تابعنا النشاط الذي قام به الطبيب النفسي الذي تم تشخيصه ، والذي وضح مجموعة الاختبارات المستخدمة في الهيكل موضحا التسليم ، والافتراضات النظرية والتقييم. يقوم كل مريض بزيارة الطبيب النفسي بشكل دوري ويخضع لاختبار روتيني لقياس القدرات المعرفية والفكرية. تميز الجزء الثاني من إقامتنا في المنشأة بإدارة البحث والمشاركة في الأنشطة التي قام بها علماء النفس الآخرون في المستشفى. خلال هذه الفترة ، أتيحت لنا الفرصة لتوظيف بطلنا في جو من المشاركة اللطيفة. لدينا أيضًا علاقات جيدة مع المرضى والزملاء ، غنية بالمحتوى والمشاعر التي لم نشهدها في إيطاليا. أثار حضورنا الكثير من الفضول والفترة القصيرة التي قضيناها بصحبة هؤلاء الناس ، انتشرت بدفء بشري قوي جنبًا إلى جنب مع الإثارة النموذجية التي ترافق الجدة. لقد أمضينا بعض الصباح الرائع نتحدث معهم بصربيا مكسورة ومضحكة في كثير من الأحيان ، مما تسبب في فرحة كبيرة بين الجميع بسبب أخطائنا المتكررة. الاتصال البشري يثري ويذهل. لذا انفتح المرضى علينا من خلال إظهار جانبهم البشري ونقاط ضعفهم وأحلامهم وأوهامهم الشائعة بقدر ما لا يمكن تحقيقها. خلال إحدى الصباحات التي قضاها في تصفح السجلات الطبية ، لإعداد قائمة بالأعضاء المحتملين في المجموعة التجريبية ، بما يتفق مع معايير الإدراج المحددة مسبقًا ، جاءت مجموعة من المرضى لترانا تحية لنا باللغة الإيطالية. لذلك اكتشفنا أنهم أمضوا فترة بعد الظهر في دراسة العروض التقديمية بلغتنا. واحدة من الذين واجهوا صعوبة كبيرة في التحدث ، أعطتنا كتابًا من القصائد التي كتبتها ، بتفاني جميل. في هذا السياق ، تم إنشاء تبادل مثير للاهتمام للأفكار والآراء المهنية ، مما أدى إلى مشاركة علماء النفس وبعض المرضى في مؤتمر نظمته منظمة التعاون الإنمائي الإيطالي حول قضايا عدم الإيداع في المؤسسات والاندماج ، وهو موضوع يتعلق بشكل خاص بالخدمة المقدمة من المستشفى.

قدم توظيف العينة السريرية الثانية والمجموعة الضابطة صعوبات كثيرة. بعد استعارة الرحلة ، كنا على الطريق غير المعبدة وغير المعبدة لمسار يثبت أنه أكثر تعقيدًا بكثير مما تصورنا. بعد أن استنفد اتصالاتنا ، كان علينا في البداية البحث عن الهياكل حيث يمكننا العثور على الموضوعات ثم اقتراح عملنا والحصول على التراخيص اللازمة للوصول. على هذا المستوى واجهنا أكبر الصعوبات. بالنسبة لعينة الضبط ، ليتم تجنيدهم من المدارس الإعدادية والثانوية ، كان البحث طويلًا ومعقدًا بسبب المشكلات البيروقراطية التي غالبًا ما كانت غير قابلة للحل. لقد طلبنا التوافر في ست مدارس في بلغراد من خلال الاتصال بعلماء النفس الموجودين في المعاهد وبالتالي المديرين الذين وضعونا أمام الممارسة البيروقراطية المعقدة ، على الرغم من الاهتمام الواضح بعملنا ، في خمس حالات من أصل ست حالات ، مضيعة للوقت وتضمنت تصريحًا لطلب من وزارة التعليم الصربية. كل هذه العوامل دفعتنا إلى الاستسلام والبحث عن اتصالات حتى خارج بلغراد. ذهبنا إلى كراغوييفاتش [4] حيث ، بفضل مساعدة طبيب نفسي معروف بشكل غير رسمي ، تمكنا من تجنيد الجزء الثاني من المجموعة الضابطة في مدرسة ثانوية محلية.

كان العثور على مجموعة الأولاد المصابين بالصرع أكثر صعوبة. المستشفى الذي أعطانا في البداية إمكانية الحصول على العينة ، بعد تأجيل بدء إدارة الاختبارات لمدة ثلاثة أشهر على الأقل ، أبلغنا باستحالة إجراء التحقيق معهم ، بسبب مشاكل التنسيق الداخلي والقوابض. حاولنا اللجوء إلى مستشفيات أخرى ولكن بدون حظ ، لأن الممارسة تتطلب أن يُشرع مشروع بحثي مثل مشروعنا بتفويضات وزارية ، والتي يصعب الحصول عليها. وهكذا ، في نهاية فترة إقامتنا في صربيا تقريبًا ، وجدنا أنفسنا تقريبًا في حالة اضطررنا إلى تعديل تصميم البحث بسبب عدم وجود العينة الرئيسية. في هذا الوضع غير السار والصعب للغاية ، ساعدنا زميل وصديق ممتاز لكلية التربية الخاصة والتأهيل الذين نفذوا تدريبهم من سوماتوبد [5] في مستشفى الأعصاب للطفولة والمراهقة. بفضل وساطة له ، حصلنا على إذن لإجراء البحث من قبل مدير القسم.

هنا وجدنا أنفسنا إلى جانب المهنيين الطبيين ، وكان مدرسنا أخصائي علاج طبيعي وجسدي وكان الأطباء الذين نتواصل معهم أطباء أعصاب. كانت هناك عيادات وغرف لـ EECG وتشمل الخدمات المقدمة فحوصات وجلسات إعادة تأهيل لمرضى الأعصاب. حتى إذا كان من المتوقع وجود اثنين من علماء النفس في الهيكل ، فإن وظيفتهم كانت وظيفة المستشار أو المعالج النفسي لأولئك الذين رأوا الحاجة إليه.

Il باسيليوس [6] في كونه مولودًا حديثًا ، حتى لو تم تزويده بأنظمة دقيقة ، فإنه لم يتم تطويره على الأراضي الصربية ، أو في دولة تعود الآن إلى عالم التبادلات الجامعية الدولية ، بعد فترة من الصعوبة الكبيرة. كل الروابط بين الهياكل كانت مفقودة والعديد من المشاكل التي واجهناها كانت بسبب عدم وجود اتفاقيات واضحة على المستوى المؤسسي والسياسي. في هذه الظروف ، كان علينا تشغيل شبكة كانت نشطة بالفعل في سياقات التبادل الأخرى وكانت ستوفر اتفاقيات بين الجامعات والهياكل. ومن المفارقات ، أنه في هذه العملية تحديدًا ، بعد بضعة أشهر من انتهاء تجربتنا ، نحدد مصدر أكبر نمو تكويني. في حالة عدم اليقين وعدم الاستقرار مثل تلك التي وصفناها للتو ، فإننا نواجه الحاجة إلى تعليق أي حكم من أجل الانخراط بشكل كامل في البحث عن حلول عملية. أعظم إنجازاتنا من الناحية الأكاديمية والمهنية وفي نفس الوقت إمكانية فهم أفضل لواقع معقد مثل الواقع الصربي مستمد من هذه الحاجة. دولة ذات تاريخ حديث غير مستقر للغاية ترى نظامًا تشريعيًا مرهقًا وصارمًا ، ولا يزال في حالة إعادة صياغة مستمرة ، مع سكان يجعلون الترحيب والضيافة من نقاط قوتهم. حيث كان الخطر الرئيسي هو التورط في الشبكة البيروقراطية الكثيفة ، جاءت الشبكة الاجتماعية لمساعدتنا. انتهينا من جمع البيانات ، ومددنا إقامتنا في بلغراد لجزء كبير من الصيف وعادنا إلى المنزل نشعر بأننا أغنى. تتضمن هذه الثروة بالتأكيد مفاهيم علم النفس العصبي المكتسبة بفضل امتحان تم إجراؤه في كلية التربية الخاصة وإعادة التأهيل ، ومهارات الاختبار التشخيصي التي تم معايرتها في الشلل الدماغي والتي دربونا عليها في المستشفى ، ولكن قبل كل شيء ، كل المشاعر والأحاسيس التي تم اختبارها في الميدان على اتصال مع الناس. في الحقل مباشرة ، يتم وضعك على المحك على المستوى الشخصي وتجربة ما هو جديد وصعب ، ولكن يتم حله "باتباع تفكيك خصلة خيوط ، والتي يتم فك خيطها بين يديك دون أن يلاحظها أحد وينتهي به الأمر في الآخر جزء من العالم "(cit. Giorgio Bettinelli).